Лечение угревой болезни

Лечение угревой болезни
Вся наша кожа состоит из сальных желез. Исключение составляют ладошки и подошвы ног. Сальные железы это разветвленные альвеолярнные железы с голокриновым типом секреции. На один сантиметр кожи приходиться от 150 до 250 сальных желез. Причины воспаления сальных желез разнообразные. Акне может возникнуть из-за наследственности, гормональных изменений, стресса, вредных микроорганизмов, использования анаболических стероидов или других медицинских препаратов. Одним из самых распространенных заболеваний кожного покрова являются угри. Лечение угревой сыпи — это сложный процесс, который требует врачебного вмешательства. Обычное выдавливание угрей часто может привести к развитию заболевания. Только специалист может определить причины заболевания и назначить правильное лечение угревой болезни. Очень часто запущенное лечение угрей приводит к непроходимому воспалительному процессу, с которым вам придется жить всю жизнь. Угри могут возникать на любом участки кожи. Чаще всего страдают лицо, грудь и спина. В основном акне возникает у молодых людей в возрасте до 30 лет. Угри необходимо лечить на стадии возникновения черных точек. Если угревая болезнь лечение запущено, накапливается подкожный гной, который очень трудно вывести наружу. Современные методики рекомендуют лазерное лечение угревой болезни.

Сегодня лечение акне лазером считается самым эффективным и надежным способом навсегда избавится от дефектов кожи. Если вас беспокоят проблемы с кожей — посетите нашу клинику Добринки Мавровой. Квалифицированный персонал и использование современных технологий сделают вашу кожу гладкой и шелковистой.

На лице, спине, груди имеется множество мелких желез в зачаточном состоянии. И только при патологии сальных желез из зачатков развиваются непосредственно сальные железы, которые просвечиваются через эпидермис в виде белесоватых точек, узелков, так называемые закрытые комедоны.

За сутки у взрослого человека все сальные железы продуцируют суммарно до 20 г. кожного сала, которое состоит в основном из жирных кислот, глицерина и холестерина.
Патология сальных желез разнообразна: себорейный дерматит, розацеа, угревая болезнь, опухоли (гиперплазии, невус (Nevus Sebaceus), аденомы (Sebaceus adenoma), карценомы (Sebaceus Carcioma). Однако очевидно, что наиболее распространенной патологией сальных желез является угревая болезнь (Acne)

Acne — хроническое воспалительное заболевание сальных желез главным образом лица, спины и груди. Вызывается грамположительными палочками Propionbakterium acnes, сопровождается образованием комедонов. Угревая болезнь вызывает образование физических и «эмоциональных» рубцов, приводит к возникновению дисморфофобии — боязни представления о мнимом внешнем уродстве. Среди больных с угревой болезнью превалирует процент безработных и одиноких людей.
Частота заболеваний Acne в разных возрастных группах распределяется следующим образом: у людей в возрасте до 30 лет встречается в 90 % (среди девушек — 60 %, среди юношей — 30 %), в возрасте 30-45 лет — 6 % (5 % — женщины, 1 % — мужчины)
На течение Acne влияет целый ряд факторов, таких как: воспалительный, гормональный , генетический и факторы окружающей среды.
Acne, как правило, не проявляются до пубертатного периода, когда сальные железы увеличиваются в размерах, возрастает продукция кожного сала в сочетании с гиперкератинизацией сальноволосяных фолликулов. Это в свою очередь ведет к формированию фолликулярной пробки, без которой Acne не развиваются.
Кожное сало больных Acne отличается дефицитом линолиевой кислоты и незаменимых жирных кислот. Этот дефицит напрямую связан с гиперкератозом.
Доказано также влияние андрогенов на секреторную активность сальных желез. Увеличение продукции кожного сала в свою очередь приводит к уменьшению концентрации линолиевой кислоты, что является пусковым механизмом патологического фолликулярного гиперкератоза.
Это создает благоприятные анаэробные условия для развития Propionbakterium acnes и формирования комедонов. Кроме того, секрет сальной железы является субстратом для размножения Propionbakterium acnes. В норме эпителиальная ткань постоянно теряет клетки, которые выносятся на поверхность кожи потоком сала. При Acne оторванные эпителиальные клетки имеют больший размер и прочнее склеиваются, что формируют плотный, ороговевший слой, который блокирует канал фолликулов. Это и приводит к формированию микрокомедонов. При дальнейшем увеличении микрокомедоны развиваются до клинически видимых закрытых и открытых комедонов. Следовательно, выделяют несколько наиболее важных звеньев патогенеза Acne, которые направлены на терапевтическую коррекцию угревой болезни.

— Андрогенная гипертрофия сальных желез с гиперпродукцией кожного сала связана с гиперпродукцией андрогенов яичникового, надпочечникового или периферического генеза, наличие метаболически активного тестостерона, не связанного с глобулинами печени, повышением активности фермента 5-? редуктазы, способствующей превращению в коже тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ). А так же повышением чувствительности ДГТ рецепторов — клеток мишеней. Это является обоснованием к применению комбинированных оральных контрацептивов (КОК), гепатопротекторов и ретиноидов.

— Фолликулярный гиперкеротоз связанный с замедлением десквамации кератиноцитов, увеличением когезии («сцепления») кератиноцитов, с закупоркой фолликулярного канала и формированием кератотических пробок — микрокомедонов, видимых открытых и закрытых комедонов. Это в свою очередь является обоснованием к применению пиллингов и наружных кератолитических средств.

— Пролиферация Propionbakterium acnes — нормального представителя микрофлоры, связаная со снижением бактерицидности кожного сала. Propionbakterium acnes инициирует воспаление и способствует образованию воспалительных капсул, поверхностных и глубоких капсул, в тяжелых случаях — конглобатных и сливных Acne, что приводит к обезображивающим рубцам и явлениям постакне и является обоснованием системной антибактериальной терапии.
Выделяют целый ряд других факторов, влияющих на течение акне: использование комедогенных наружных или системных бром, йод содержащих средств, нерациональный уход (интенсивное очищение спиртовым раствором), погрешности питания, влияющие на метаболизм и рН гидро-липидной мантии кожи (гипергликодермии), нарушение процессов пищеварения, обусловленных гастритом, ДКЖП, дисбиозом или дисбактериозом кишечника.

Корректный выбор индивидуальной программы лечения зависит от: анамнеза заболевания, опыта предшествующего лечения, наследственной связи с нарушениями менструального цикла и сопутствующих заболеваний, а также результатов обследования (общеклинических, биохимических, бактериоскопических инструментальных (в т. ч. УЗИ кожи, эндокринологического, гинекологического (определение половых гормонов, воспалительных заболеваний, урогенитальных инфекций).

Алгоритм лечения акне зависит от степени тяжести. Легкая степень включает в себя только местное лечение, средняя и тяжелая степень включает в себя не только местную, но и системную терапию.

Лечение необходимо уже на стадии формирования комедонов — множественных черных точек в расширенных устьях сальной железы или белых просовидных подкожных узелков.
Комедоны (comedo или acne comedonica) — невоспалительные элементы, которые возникают вследствие закупорки протоков сальных желез. Накапливающееся кожное сало, выглядит в виде белого узелка, находящегося под кожей. Диаметр таких узелков обычно составляет 2-3 мм. При выходе кожного сала наружу и окислении его кислородом воздуха возникают черно-точечные угри или открытые комедоны.

Местное лечение направлено на уменьшение нарушения кератинизации и устранение фолликулярного гиперкератоза: комедонолитические средства (ретинальдегид, гликолиевая кислота, азелаиновая кислота), кераторегулирующие средства (лечебная косметика), пилинги (ультразвуковой, гликолевый, микродермабразия), лазерное лечение (диодный лазер, длина волны 808 нм)
Наружная антибактериальная и противовоспалительная терапия. Применяются кератинометики вместе с противовоспалительными препаратами.
Системная терапия применяется при средней и тяжелой степени тяжести и сочетается с наружным лечением.

Включает в себя 3 базисных направления:
1. антибиотики
2. КОК
3. ретиноиды
При системном антибактериальном лечении помимо прямого бактериостатического действия препараты оказывают неспецифический противовоспалительный эффект. Для системной терапии acne наиболее часто применяются препараты тетрациклинового ряда, а также макролиды. Применяются антибиотики длительно (до 6 недель).
Критериями выбора антибиотикотерапии являются: подавление активности Propionbakterium acnes, действие на другую грам (+) и грам(−) флору, избирательное накопление в сальных железах, высокая биодоступность и хорошая переносимость.
Комбинированные оральные контрацептивы эффективны даже при нормальном уровне андрогенов в крови. Наиболее показаны КОК с «эпидермотропным» действием. Назначают КОК с 1-го дня менструального цикла на 21 день с 7-дневным перерывом не менее 6 циклов приема. Видимый эффект наблюдается с 3-го месяца приема КОК. Эстроген-прогестиновые препараты назначаются после системной антибиотикотерапии.
Ретиноиды –изотретиноин – назначается при тяжелых формах acne, склонности к рубцеванию и неэффективности традиционных методов терапии. Он вызывает стойкую ремиссию даже при тяжелых формах acne и оказывает выраженное себосупрессивное камедонолитическое противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Следовательно, ретиноиды действуют на все основные звенья патогенеза acne. Продолжительность лечения ретиноидами составляет 16-20 недель. Побочные эффекты применения ретиноидов – дозазависимые.
Таким образом, назначение адекватной эффективной терапии обусловлено ее влиянием на патогенетические механизмы развития заболевания. Важным в прогностическом отношении являются диагностика, правильная клиническая оценка, своевременное назначение адекватных и безопасных методов лечения.

При легкой степени заболевания (комедоны, несколько небольших воспаленных прыщиков) достаточно местного лечения и механического удаления комедонов в косметологическом кабинете. Врач подскажет, как ухаживать за кожей в дальнейшем, предупреждая образования угрей. При средней и тяжелой степени (комедоны, прыщи в большом количестве с выраженным воспалением) местное лечение сочетают с общим, которое назначается врачом дерматокосметологом после обследования у специалистов: гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога. (антибиотики, коррекция гормональных нарушений и др.).

При наличии на коже лица последствий угревой болезни — атрофических рубцов, после медикаментозного лечения, проводится их коррекция препаратами гиалуроновой кислоты .


ugri_bolez2
Антибактериальная терапия, КОК,
кератинолитики, кератинорегулирующие средства, ретиноиды,
лазерное лечение (диодный лазер, длина волны 808 нм), ВЛОК,
лечебные косметологические процедуры, мезотерапия